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　 颧骨颧弓整形术的手术步骤

　　采用气管内插管全身麻醉。

　　1.切口

　　(1)口内切口。双侧上颌尖牙到第一恒牙之问切开前庭沟部粘骨膜。

　　(2)头皮冠状切口。从一侧耳轮脚前经顶部发际内8.Ocm冠状切开头皮及帽状腱膜至另一侧耳轮脚前结束。

　　2.剥离、暴露

　　(1)经口内切口：贴上颌骨表面向后、上、外方行骨膜下剥离，注意保护眶下神经，暴露颧骨外表面。颧骨颞突根部上缘(即靠近颧额缝部)应暴露清楚。继而，在颧颌缝下缘部进入颧骨内表面骨膜下剥离直抵颧骨颞突根部上缘。

　　(2)经头皮切口：中部在帽状腱膜深层，两侧在颞浅筋膜深层向下剥离掀起头皮，至眶上缘上2.Ocm处切开骨膜，行骨膜下剥离，在两侧切开颞深筋膜浅层，于其深面剥离。显露眶缘，游离眶上神经。在眶外侧继续向下做骨膜下剥离，暴露眶外缘、颧骨上缘及下缘。在颧骨内表面剥离骨膜，暴露颧骨颞突根部内侧面。

　　3.截骨

　　从颧颌缝下端到颧骨颞突根部上缘部，用来复锯截断颧骨。近眶侧的截骨创面与近眶侧的颧骨外表面相交成角应为钝角，这样既可确保锯片不能进入眼眶又利于向外扩展颧骨。

　　4.植骨、固定

　　颧骨截断后，颧弓即呈现出一定的活动度。利用颧弓的弹性，将一窄骨凿楔人截骨缝，缓慢稳健地旋转及撬顶远中骨块，使颧骨颧弓向前外侧扩展。骨断面间形成问隙可以植自体骨或羟基磷灰石等。用钛板坚固固定。颧弓弹性有限，不能过分外展以免发生骨折。植骨厚度在5～6mm以内是比较安全的。

　　5.缝合及术后处理

　　检查外形满意两侧对称，即可冲洗创面，直接缝合粘骨膜或头皮。冠状切口头皮下置负压引流24～48h，10天后拆线，口内7～9天拆线。术后加压包扎3天，常规抗菌治疗。

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